云南司法鉴定中心:病历被篡改能做司法鉴定吗

发布时间: 2020/11/11 16:23:05
      为了司法鉴定,病历能被篡改吗
      
      根据谁主张、谁举证的原则,一方认为病历可以变更的,异议方应当申请鉴定。法院受理鉴定申请后,组织双方选定鉴定机构进行鉴定。根据鉴定结论判断是否可以作为证据。
      
      如何判断病历是否被篡改?
      
      1电子病历的识别与保存
      
      电子证据的司法鉴定虽然没有系统的、可操作的法律制度,但已经出现了电子证据的司法鉴定。标识可以恢复每一个修改记录。如果病历的核心部分,包括主诉、现病史、体检、诊断、治疗等修改记录占整个病历核心部分的10%以上,足以改变其他医务人员对疾病的认知,笔者建议病历可能直接涉嫌伪造、篡改。
      
      2密封病历与电子病历不一致,不表明病历是伪造或者篡改的
      
      如果关键的实质性部分没有修改,如病人的基本情况、既往病史等,如果医生能给出合理的解释,笔者建议确认病历的真实性。如果涉及实质性改变,影像学资料可作为该病诊断和治疗效果的唯一决定性证据。法医机构可以根据影像学资料,通过对整个病历的比对,对疾病进行分析,并对修改的部分提出合理的怀疑来判断。
      
      三。增加和删除病历页面
      
      如果不符合医疗标准,医院在庭审时无法提供,也无法作出合理解释,则可以直接认定病历是伪造和篡改的。
      
      篡改病历责任认定
      
      那么,在司法实践中,如何认定病历是否被隐匿、伪造、涂改、销毁?对于隐瞒、销毁病历,医疗机构拒绝向患者或者人民法院提供患者的病历,或者患者复制了病历,但是医疗机构没有提供相应的原始病历的,就可以认定医疗机构隐瞒或者销毁了病历。关于如何识别伪造、篡改病历,笔者认为可以从以下三种情况进行分析。
      
      (1)病案封存
      
      患者接受医疗机构治疗后,认为医疗机构有医疗过错的,患者及其代理人有权要求医疗机构封存病历,医疗机构应当封存病历。由于患者和医疗机构在第一时间封存了病历,后续封存的病历几乎不可能被伪造、篡改,除非医疗机构未经许可将封存的病历启封。
      
      (2)病历没有盖章,但病人已经复印了一份
      
      在很多情况下,由于患者缺乏医疗知识,由于医疗机构的过错,无法在第一时间判断其损害程度。因此,患者及其近亲属会通过复印病历的方式咨询相关专家。当病人确认损伤是由医务人员的过错引起时
      
      并通过民事诉讼保护自己的权利,例如,医疗机构提供的原始病历与患者从医疗机构复制的病历不一致,如原始病历未经核对,但检验报告是伪造的;例如病历复印件中诊断记录的内容与原始病历不一致。当“不一致”足以影响医疗机构对是否存在医疗过错和参与比例的判断时,笔者认为可以推定医疗机构存在伪造、篡改病历的行为。
      
      (3)病历没有封存,病人也没有复印病历
      
      这样的案例虽然不多,但在患者维权意识不高、没有第一时间封存病历、没有病历复印件的情况下,我们只能通过仔细观察病历进行逻辑判断和分析,病案中同一医生的笔迹是否一致,病历是否有涂改、增删、处理措施是否与医嘱一致,可以推断病历是否存在伪造、篡改的可能性。
      
      应注意的几个问题
      
      (1)病历是复印件,不是原件
      
      (2)伪造和篡改应达到临界水平
      
      只有当医疗机构伪造、篡改的内容是影响医疗机构医疗行为判断、可能导致案件审理结果的关键词和重要数据时,才能推定医疗机构存在上述行为,并使其承担全部赔偿责任。例如,只对病历进行改进,对非关键部分进行修改,如对错字、标点符号变化、患者自然信息的补充等,在这种情况下,不会改变对医疗行为的判断,而与鉴定焦点和案件审理无关,不应推定医疗机构有过错,应承担全部赔偿责任。
      
      病历对病人很重要。这是一种违法行为,在道德和法律上都是不允许的。更多有关医患关系的法律问题,如有必要,可咨询大健康法律咨询中心律师。教你识别医院篡改病历的套路