病历在医疗纠纷处理中有什么作用

发布时间: 2020/10/29 16:29:44

医疗纠纷是医疗机构经常参与和面临的问题。统计分析了最近某市法院受理的医疗服务合同(医疗侵权)纠纷案件的审理情况。从统计上看,因病历缺陷败诉的事件占很大比例。


1、XXX法院审理的医疗纠纷案件


XXX年,法院受理了31起医疗纠纷案件,比25起XX案件增加了24%。在审查的29件中,20件(69%)因医疗行为缺陷承担相应的赔偿责任。17件(58.6%)因无病历缺陷证据未遂,5件涉及患者知情权,占17.3%;过了举证期限失去了2例,占6.8%。由以上可知,医疗纠纷有上升趋势,失败率较高。从医疗活动的特殊性和患者、医疗机构和医务人员的水平来看,医疗纠纷有以下原因。


首先,医疗活动的特殊性和医务人员的矛盾增加了医疗纠纷。医疗活动是许多未知领域的高风险服务。不同的医疗需求,对疗效的期待,对医疗风险的认识不足,引起了很多医疗纠纷。


第二,提高患者的法律意识,依法使用诉讼程序保护自己的权利。最高法院明确规定“医疗行为与损害结果之间不存在因果关系,医疗行为侵权诉讼中不存在医疗过失的,必须承担举证责任”,这一规定有利于患者的权利。


三是医疗机构和医务人员医疗技术服务质量不高,患者权益受到侵犯。在刘某向某乡镇卫生院控告医疗侵权事件中,医院得知医院没有相应的急救设备,拘留了患者,最终延误了最佳救治时间,导致患者死亡。


四是医务人员规范意识、服务意识、证据意识、风险意识淡漠是医疗纠纷案件失败率较高的主要原因。在李某诉a镇卫生院医疗侵权事件中,护理人员没有认真核对医生的指示(部分病历),错误地将葡萄糖水用于注射生理盐水给糖尿病患者,引起了纠纷。


2.病案中存在的主要问题


病历上反映的医疗信息是医疗侵权诉讼中最重要的证据。医疗技术的鉴定主要以病历为基础。医疗侵权诉讼实现了医疗过失和因果关系举证责任的倒置,主要要求医疗机构提供医疗记录。病历必须按照《病历书写基本规范(试行)》的要求编制,病历的保存必须按照《医疗机构病历管理规定》执行。作为证据,病历具有真实性、合法性和相关性的基本特征。


1不符合客观真实的原则。在审查的事件中,原告对病历的真实性提出了疑问,认为有6份病历被篡改、伪造的嫌疑。病历的内容必须真实,不能篡改、伪造。医疗纠纷发生后,不得修改病历的内容。


2那个不符合正确性的原则。在审查的案件中,原告对4起案件的病历正确性提出了疑问,认为病历不明、不完全、不一致。病历内容要正确,患者主诉、病史、体格检查、诊疗意见、病程记录要详细准确。


三个人。不符合及时性原则。三方案原告认为医疗行为发生时没有记载病历的,医务人员必须在规定的时间内完成病历内容的写入。急诊患者不能及时写病历的,急诊治疗后6小时内可以补充说明。


4不遵守完整性原则。三位原告认为病历不完整。病案是医疗机构按照规范要求编制的医疗文件。病案的所有内容都具有非常重要的法律意义。事件的完整性经常被医务人员忽视,检查室、会议记录延迟或缺失。


5不遵守信息保护的原则。五位原告认为病历的知情权不受保护。患者知情同意权保护记录不明,签署批准程序需要完善。从患者的健康状况、诊疗方案、用药禁忌等方面,病历必须反映医疗机构的告知和选择权的保障情况,确认诊疗方案的记录。


6不符合联合病案管理的原则。在两起案件中,医疗机构在文件管理问题上没有在规定的期限内提供证据。病案的保存、检索、复制制度不健全。从证据的角度来看,我国医疗记录的保存和使用意识不强。只有病历齐全,才能经得起法院的质量证明。


3.规范病案的思考和建议


病案是处理医疗纠纷的法律依据。它不仅反映了一家医院的医疗管理水平,而且体现了医务人员的责任感和素质。病案书过程是培养和提高临床医务人员在疾病诊疗中正确想法的过程,也是临床医务人员必须掌握的基本技能。为此的目的。更多信息请关注云南律师在线咨询,大健康法律中心。